Educazione alla sessualità
Gravidanza e parto fisiologico
dr. med. Angela Bottani
realizzazione per il web di Irene Lobeck
Introduzione
Ci occupiamo di fisiologia della gravidanza e cioè dello svolgimento, senza intervento del medico, di una funzione propria della donna - parto eutocico -, rinviando al proprio medico la patologia - parto distocico -.
Se sappiamo tutti che la gravidanza serena gioiosa in una
donna sana non dà disturbi anzi fa fiorire la donna stessa (e in questo caso
dimentichiamo il versetto biblico moltiplicherò le pene della tua
gravidanza
), parlare di parto fisiologico e dire che è indolore può far
sorgere per lo meno un dubbio. Sentiamo infatti sempre descrivere il parto
come evento doloroso, anche se a volte incontriamo contadine che asseriscono
di «preferire fare un figlio al farsi cavare un dente» o addirittura che
smettono di fare il bucato, partoriscono e riprendono le loro faccende.
Il parto dovrebbe avvenire con semplicità, senza dolore in quanto
funzione fisiologica, come avviene presso i popoli primitivi o presso
gli animali liberi 1 .
Ma allora perché si soffre?
Forse dietro di noi (anche di noi medici) c'è una preparazione errata e una
tradizione di dolore che origina dalla patologia per estendersi alla
fisiologia. Non dimentichiamo che Esculapio stesso è nato da un taglio
praticato sull'addome con conseguente morte della madre: il cesareo senza
perdita della donna è conquista dell'ultimo secolo. I parti con
complicazioni fino al secolo scorso, l'800, erano molto traumatizzanti sia
per la madre che per il bambino e spesso finivano con la morte dell'uno e
dell'altra: un simile evento veniva conosciuto non solo dai vicini ma da
tutto il paese. Il padre che aspettava magari un nuovo bambino restava senza
la moglie, con gli altri figli: nessuno poteva rimanere insensibile davanti
ad un tale dramma. Immaginiamo come poteva viverlo una donna incinta! Ancora
oggi a confortarci interviene sempre la madre o una parente o un'amica con
il suo «se sapessi quanto ho sofferto io; ma vedrai, tutto passa!». Se si
aggiunge poi il versetto biblico «partorirai con dolore» si può comprendere
come la donna attendesse la sua ora.
L'ostetricia ha fatto nell'ultimo secolo grandi passi e
la donna non affronta quasi più questo momento in casa sua ma si ricovera,
anche per poter meglio soccorrere il bambino in caso di necessità. In
ambiente ospedaliero la donna, anche se perde del calore familiare, riceve
tutte le cure che le sono necessarie e il dolore stesso può essere vinto con
l'anestesia con l'ipnosi o l'agopuntura.
Parlando di parto fisiologico io non mi riferisco a queste tecniche per
diminuire il dolore poiché sono sempre un intervento del medico, ma ad un
nuovo modo di partorire dove la donna, ben cosciente di dover fare uno
sforzo, il più grande sforzo della sua vita, "la sua ora", come
un'atleta ad una prova massima, è tutta impegnata ad assecondare il
lavoro del suo utero.
Intendo parlare qui del parto psicoprofilattico (o parto con la respirazione
o con la ginnastica come a volte si dice) o naturale come lo chiamano i
francesi.
Strumenti
Nelle mie lezioni non uso materiale già pronto:
mai films, cartelloni o libri con immagini e nemmeno diapositive. Mi servo
delle mani per descrivere e mi aiuto con qualche schizzo alla lavagna: in
questo modo mi sembra di attirare maggiormente l'attenzione e di portare i
ragazzi a seguire, passo per passo, ciò che spiego loro.
Una diapositiva, come viene abitualmente fornita, è sempre una immagine
completa, sulla quale gli occhi corrono alla ricerca di un particolare che
interessa il partecipante; se poi è a colori colpisce maggiormente, perché i
colori sono distribuiti in modo da focalizzare l'attenzione. Riempito il
vuoto d'informazione, l'immagine non interessa più ma intanto il ragazzo ha
perduto il resto del discorso 2 .
Disegnando alla lavagna, gli organi genitali li presento pezzo per pezzo a seconda del discorso che scaturisce, classe per classe, o da una lezione vera e propria che ho stimolato precedentemente, o dalle domande che ho raccolte e ordinate così da svolgere tutto un argomento 3 . Ciò che i giovani hanno bisogno non è di vedere delle figure, che caso mai possono essere mostrate alla fine (personalmente l'ho fatto solo alle scuole superiori) ma di ricevere qualcosa che serva alla loro educazione. Per questo gli schizzi sulla lavagna o le forme mostrate con le mani, che possono indicare anche il movimento, sono sufficienti e spesso superiori all'immagine completa e i ragazzi ne sono contenti. Se qualcuno nell'incontro successivo porta delle figure io non mi fermo a commentarle ma le passo, se è un argomento che ho già trattato, ai compagni che le guardano velocemente e spesso senza quasi interesse perché già le conoscono.
Per la gravidanza e il parto non abbiamo bisogno di fare
disegni belli ma piuttosto di piazzare sul nostro corpo le parti di
cui si parla, mostrandone la topografia con le mani.
Cercherò quindi con voi di esprimermi come faccio con i ragazzi a scuola: le
figure che mostrerò sono solo per vostra personale ricchezza.
Contenuti
La gravidanza si ha
per l'incontro di uno spermatozoo o cellula germinale maschile con
un'ovocellula, cellula germinale femminile.
L'ovocellula nasce dall'ovaia (piccola uliva posta nella profondità
dell'addome sopra l'inguine, ai due lati della linea mediana) cade nella
tuba dove sarà raggiunta dallo spermatozoo e fecondata. Le
tube sono due, una per lato, come le ovaie.
Le tube sono
come due trombe curvate e allargate in fondo come lo strumento musicale. La
parte allargata è fatta come un fiore con tanti petali che si muovono: sono
le fimbrie, che coi loro movimenti hanno il compito di creare una
corrente aspiratoria per cui l'ovocellula, schizzata fuori dall'ovaio -
deiscenza del follicolo - arriva nella tuba 4 .
"La tuba non è liscia ma piena di pieghe, di
anfrattuosità, che servono sia all'ovocellula nella discesa che allo
spermatozoo nella salita.
L'incontro delle due cellule germinali avviene nella
tuba: gli spermatozoi depositati nel fondo della vagina risalgono l'utero,
infilano la tuba e uno riesce a penetrare nell'ovocellula. La fecondazione è
avvenuta e inizia subito la moltiplicazione cellulare.
Il nuovo essere, spinto dalla tuba stessa, rotola giù lungo la
tuba (e lo indico sul corpo) e va a impiantarsi nell'utero, di solito in
alto verso il fondo cioè contro gravità e ciò avviene senza che noi possiamo
spiegarne il motivo
5 .
«L’utero
è fatto come una pera, capovolta, svuotata nell'interno e alla quale abbiamo
strappato il picciuolo» dico ai ragazzi. Ha la grandezza del pugno di una
bambina e sta dietro al pube per cui il medico quando visita non riesce a
sentirlo attraverso l'addome.
È costituito da una parte esterna abbastanza spessa - il
miometrio - fatta di fibre muscolari (pensate ai "fili" della carne
lessata, del petto di pollo: sono fasci di fibre muscolari) le quali formano
tre strati sovrapposti, di cui il medio è il più spesso e il più ricco di
vasi sanguigni.
Le fibre sono disposte dall'avanti all'indietro da destra a sinistra e viceversa, in senso obliquo e in senso circolare così da formare una parete che può, quando il contenuto aumenta 6 , distendersi come un palloncino senza però rompersi mai e senza aumentare la pressione interna.
L'utero al secondo mese
di gravidanza emerge dal pube per cui il medico riesce, mettendo la mano a
taglio sopra il pube stesso, a sentirne il fondo, la parte cioè rivolta
verso l'alto. Mese per mese s'ingrossa sempre più (e la mano a taglio con le
dita leggermente flesse sale a gradini sul mio addome) fino a superare al
sesto mese l'ombelico e raggiungere lo sterno all'ottavo mese e mezzo.
All'avvicinarsi del nono mese si abbassa un poco, poiché il parto è vicino.
I ragazzi restano colpiti dalla enorme distensione di
questo piccolo organo proprio perché mantenendo una mano all'altezza del
pube porto l'altra, tappa per tappa, fino allo sterno.
«E non si rompe?»
«No, non si rompe, perché le fibre muscolari aumentano moltissimo di
dimensione, oltre che di numero.
Quando sono arrivate al massimo delle loro capacità ad un certo momento le
fibre muscolari incominciano a contrarsi (e piego a scatti un braccio per
mostrare la contrazione) ed espellono, spingono fuori il contenuto (le mani
raccolte a cupola dalle coste spingono verso il basso)» 7 .
La parte interna dell'utero -
endometrio - è una specie di spugnetta, un piccolo strato di spugna che,
quando l'ovocellula matura e schizza fuori dall'ovaio, aumenta il suo
spessore fino a 3-5 mm. così da poter accogliere il prodotto del
concepimento che va ad annidarsi dentro.
L'endometrio
è un tessuto con tante ghiandole messe una accanto all'altra. Il fondo delle
ghiandole, simili a fondi di sacchetto, si trova addirittura tra le fibre
muscolari stesse. Quando l'endometrio aumenta di spessore, dal fondo le
ghiandole proliferano, diventano tanti tubuli più o meno contorti e
intrecciati, ricchi di sostanze nutritizie provenienti dal sangue dei
capillari che avvolgono le ghiandole stesse. (Disegno alla lavagna alcune
righe vicino, le fibre muscolari, e su queste metto dei fondi che faccio
diventare tanti sacchetti uno vicino all’altro e il prodotto del
concepimento lo faccio arrivare ed annidare in questa spugna).
L’annidamento è possibile grazie a delle sostanze di
natura digestiva emesse dalle cellule periferiche - trofoblasto
- del nuovo essere che permettono la penetrazione nell’endometrio, il quale
proliferando intorno ai margini della depressione operatasi viene a
ricoprire la superficie - decidua capsulare - e a chiudere nell’interno la
nuova vita, l’embrione, che è già grande un millimetro.
Tutto l’endometrio acquisterà ora il nome di decidua -
decidua parietale - perché è destinata a cadere e la parte con la quale il
prodotto del concepimento è attaccata all’utero sarà la decidua basale,
che alla fine della seconda settimana di gravidanza diventerà molto ricca di
vasi sanguigni dilatati.
Il trofoblasto si trasforma in corion, ricco di villi che
persisteranno e si moltiplicheranno dove il nuovo essere si è attaccato
all'utero - corion frondoso -: unendosi alla parte materna - decidua basale
- formerà la placenta
8 .
Ma se l'ovocellula uscita dall'ovaio non venendo incontrata
dallo spermatozoo muore, l'endometrio che si era preparato come morbida
culla ad accogliere la nuova vita, vedendo vani i suoi preparativi perché il
bambino atteso non è arrivato, disfa il tutto: la muscolatura ha delle
piccole contrazioni simili a quelle del parto e le ghiandole sono tagliate
via nella parte che era cresciuta. Il loro allontanamento dal corpo, insieme
al loro contenuto e al sangue proveniente dai capillari che avvolgevano le
ghiandole stesse appare all'esterno come perdita di sangue che non coagula:
è la
mestruazione.
Il bambino non è arrivato e allora si disfa la culla e si butta ciò che non serve, poiché nel nostro corpo non può stare ciò che è inutile. Si conservano solo quei fondi di sacchetto dai quali le ghiandole, come da una matrice, riprenderanno a crescere per la prossima ovocellula. Una culla per ogni mese, quella culla per quel bambino di quel mese. «La mestruazione quindi è l'espressione del lettino disfatto perché il bambino non è arrivato» dico ai ragazzi 9 .
Ma come fa l'utero a sapere che deve preparare il
lettino... che deve far crescere la spugnetta?